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贵州人 你关心的医保问题都在这里正式解读!

发布于:2021-01-01 被浏览:2626次

“12393”医疗保险服务热线开通后,记者采访了贵州省医疗保险局,该局回答了群众关心的各种医疗保险问题。

1.2021年城乡居民医疗保险缴费标准是多少?

根据《关于做好2021年度城乡居民基本医疗保险征缴工作的通知》(钱乙保发〔2020〕77号)规定,2021年贵州省城乡居民筹资标准为830元,其中个人缴费标准为280元,政府补助标准不低于550元。

二、2021年,贫困人口能否继续享受缴费补贴?

按照“无责任、无政策、无救助、无监管”的政策要求,2021年继续减轻办卡贫困人口个人缴费负担,确保全部参保。设立卡的贫困人口缴纳的280元中,个人只缴纳140元,其余由政府补贴。

3.城乡名医保险什么时候开始征收?

城乡居民医疗保险集中征缴期限为2020年11月16日至2021年3月31日,零星缴费期限为2021年4月1日。集中征缴期间,个人保险缴费标准为每人280元;零星缴费期间,个人按年度个人缴费与政府补助标准之和(830元)缴纳保险费。

4.贵州省医保服务热线“12393”是什么?

“12393”是贵州省在国家局的积极配合下建成的首个省级医疗保障服务热线平台,于2021年1月1日投入使用。

5.贵州医保服务热线“12393”能做什么?

群众拨打贵州省医疗保障服务热线12393,根据电话按键语音提示,可以查询全省各地医疗保障政策法规,查询全省医疗保障事务指南,查询全省各级医疗保障机构和定点医疗机构信息等。

参保人可拨打贵州医保服务热线12393查询个人保险信息,修改医保卡密码。

拨打贵州省医疗保险服务热线12393,可以对医疗保险政策法规、工作程序、工作人员等提出意见和建议,以及对医疗保险服务过程中侵犯您权益的投诉和举报。

6.骗取医保资金的具体行为有哪些?可以打12393举报吗?

可分为四类:定点医疗机构、定点零售药店、参保人员、医疗保障机构工作人员,均可拨打12393服务热线举报投诉。它们如下:

涉及指定医疗机构及其工作人员的欺诈行为

1 .虚构医疗服务项目,伪造医疗单据和单据,骗取医疗保险基金;

2.为被保险人提供虚假发票;

3.应由个人承担的医疗费用,记入医疗保险基金支付范围;

4.为不属于医疗保险范围的人员办理医疗保险待遇;

5.为非定点医疗机构提供信用卡记账服务;

6.名字前面住院;

7.调换药品、耗材、物品、医疗用品等。骗取医疗保险基金支出的;

8.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈行为。

(二)涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈行为

1.盗窃医疗保障身份证明,为被保险人套取现金或者购买营养保健品、化妆品、日用品等非医疗物品的;

2.骗取医疗保险基金,为被保险人调换药品、耗材和物品的;

3.为非定点医疗机构提供信用卡记账服务;

4.虚开发票,为被保险人提供虚假发票;

5.定点零售药店及其工作人员的其他欺诈行为。

(3)涉及被保险人的欺诈性保险欺诈

1.伪造虚假医疗服务单据,骗取医疗保险基金的;

2.将本人的医疗保险证明转借他人就医或者冒用他人的医疗保险证明就医的;

3.非法使用医疗安全身份证件、服用药物耗材等。以及买卖非法利润;

4.涉及被保险人的其他欺诈行为。

(四)涉及医疗保险经办机构工作人员的欺诈性保险欺诈

1.为不属于医疗保险范围的人员办理医疗保险待遇手续;

2.违反规定支付医疗保险费用的;

3.涉及本机构工作人员的其他欺诈行为。

7.异地住院直接结算开通后会带来怎样的便利?

全省所有符合条件的医保定点医院都实现了跨省、跨省住院的直接结算。参加医疗保险的人,在异地开设医疗直接结算的定点医疗保险医院,就可以实现医保卡直接结算,不再需要先支付医疗费用,再返回参保地报销。

八、统一全省定点医疗机构视觉识别标志的意义是什么?

为有效防范和打击参保人员不当骗保、骗保违法行为,打造诚信、患者满意的“两个机构”,贵州省规范统一了全省基本医疗保险定点医疗机构和定点药店(以下简称“两个机构”)经营场所的医疗保险标志和价签要求,通过明码标价、价格透明、店面整洁、政策明确等措施加强社会监管。

9.100个标准化医疗保障服务窗口有哪些?

为了适应新形势下医疗保障窗口服务的要求,准确认识变化,科学积极应对,贵州省创新开发了全国医疗保障窗口长效服务质量标准体系,创建了《贵州省医疗保障窗口服务规范》,并通过了贵州省市场监督局的认证备案。拟将全省100个医疗保障服务窗口建成标准化窗口,统一基本原则、总体要求、服务环境和设施、服务事项、人员要求、服务要求、服务要求等。

十、医疗保障的“六统一”和“四最好”是什么?

即统一医疗保障政府服务项目名称、统一项目代码、统一办理材料、统一办理时限、统一办理环节、统一服务标准;服务质量最好,所需材料最少,加工时间最短,工作流程最简单。

XI。医保电子凭证是什么?

医疗保险电子凭证是全国统一医疗保险信息平台的重要组成部分,是网上医疗保险业务的唯一身份凭证。由全国医保信息平台统一生成,一人一码,一单位一码,完全适用于各种医保业务。

十二.医保电子凭证支持哪些功能?怎么用?

支持已开通申请的定点医院挂号、缴费、住院登记、住院结算,定点药店购药,异地网上病历,网上查询医保缴费记录、个人账户余额、医保结算费用等医保信息。未来医保参保人员可以网上购药、网上挂号、门诊间缴费,通过医保电子凭证支付“扫脸”。

激活成功后,即可正常使用。到指定的医院或药店办理医保,给工作人员看二维码就可以交费了。

十三.在电子证明中获得医疗保险的条件是什么?原物理卡还能用吗?

取得医疗保险电子凭证,参保人员必须已参加基本医疗保险,且所在城市可以使用医疗保险电子凭证申请。原始社会